Esenzioni dal pagamento del ticket: differenze tra le versioni

Versione delle 12:33, 13 mar 2015

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Nell'ambito dei Livelli Essenziali di assistenza (LEA) garantiti dal Servizio Sanitario Nazionale, la fruizione di alcune prestazioni è subordinata al pagamento, da parte del cittadino, di una quota limitata di spesa (ticket), mentre altri servizi sono erogati senza oneri per l'assistito al momento della fruizione.
Per le prestazioni sanitarie che prevedono il pagamento di un ticket, è riconosciuta agli assistiti l'esenzione dal pagamento in relazione a:

• particolari situazioni di reddito associate all’età o alla condizione sociale;
• determinate patologie croniche o rare;
• il riconoscimento dello stato di invalidità.

Tale diritto è esteso ai cittadini di Paesi terzi regolarmente iscritti al SSN, nelle stesse modalità e alle stesse condizioni dei cittadini italiani.

Prestazioni sanitarie che non prevedono il pagamento del ticket

Al fine di favorire la partecipazione a programmi di prevenzione di provata efficacia, di garantire l'accesso all'assistenza sanitaria di base, di assicurare l’appropriato ricorso all'assistenza ospedaliera e di tutelare condizioni di interesse sociale, sono sempre escluse dal pagamento del ticket, per tutti i cittadini, italiani e stranieri regolarmente iscritti e per i titolari di codice STP, le prestazioni di seguito descritte:

Prestazioni incluse in programmi di diagnosi precoce, prevenzione collettiva e tutela della salute collettiva

Rientrano in questa categoria le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e le altre prestazioni di assistenza specialistica incluse in programmi organizzati di diagnosi precoce e prevenzione collettiva realizzati in attuazione del piano sanitario nazionale, dei piani sanitari regionali o comunque promossi o autorizzati con atti formali della Regione e le prestazioni finalizzate alla tutela della salute collettiva obbligatorie per legge o disposte a livello locale in caso di situazioni epidemiche, nonché quelle finalizzate all’avviamento al lavoro derivanti da obblighi di legge .

In particolare, il SSN garantisce l’esecuzione gratuita degli accertamenti per la diagnosi precoce di alcuni tumori:

• la mammografia, ogni due anni, a favore delle donne di età compresa tra 45 e 69 anni; qualora l’esame mammografico lo richieda sono eseguite gratuitamente anche le prestazioni di secondo livello;
• l’esame citologico cervico-vaginale (PAP Test), ogni tre anni, a favore delle donne di età compresa tra 25 e 65 anni;
• la colonscopia, ogni cinque anni, a favore della popolazione di età superiore a 45 anni.

Prestazioni di medicina generale e di pediatria di libera scelta

Sono in esenzione anche le prestazioni erogate alle coppie che desiderano avere un bambino e alle donne in stato di gravidanza e le prestazioni specialistiche correlate all’Interruzione Volontaria di Gravidanza.
L’elenco completo di questi servizi è contenuto nel Decreto Ministeriale 10 settembre 1998 e comprende:

• visite mediche ostetrico-ginecologiche;
• alcune analisi, da eseguire prima del concepimento, per escludere la presenza di fattori che possano incidere negativamente sulla gravidanza - Se la storia clinica o familiare della coppia evidenzia condizioni di rischio per il nascituro, possono essere eseguite in esenzione tutte le prestazioni necessarie e appropriate per accertare eventuali difetti genetici, prescritte dal medico specialista;
• accertamenti diagnostici per il controllo della gravidanza fisiologica - In caso di minaccia d’aborto, sono da includere tutte le prestazioni specialistiche necessarie per il monitoraggio dell’evoluzione della gravidanza;
• prestazioni necessarie e appropriate per la diagnosi prenatale in gravidanza, prescritte dallo specialista, in caso di specifiche condizioni di rischio per il feto;
• prestazioni necessarie e appropriate, prescritte di norma dallo specialista, per il trattamento di malattie preesistenti o insorte durante la gravidanza che comportino un rischio per la donna e per il feto.

Ricovero ospedaliero in regime ordinario

Sono esclusi dal pagamento del ticket i trattamenti erogati nel corso di ricovero ospedaliero in regime ordinario e le prestazioni strettamente e direttamente correlate al ricovero programmato, preventivamente erogate dalla medesima struttura . Sono gratuite anche le prestazioni di urgenza erogate presso il Pronto Soccorso. Circa quest'ultima categoria è importante sottolineare che l’esenzione è prevista solo per le prestazioni per le quali l'urgenza è riconosciuta formalmente in sede di Triage: se al momento dell’accoglienza al Pronto Soccorso viene assegnato al paziente un codice bianco, che indica la non gravità della situazione clinica, allora è previsto il pagamento di un ticket.

Prestazioni volte alla tutela della maternità

Sono in esenzione le prestazioni erogate alle coppie che desiderano avere un bambino e alle donne in stato di gravidanza ^[1] e le prestazioni specialistiche correlate all’interruzione volontaria di gravidanza. In particolare, sono assicurati i seguenti:

• visite mediche ostetrico-ginecologiche;
• alcune analisi preconcezionali, volte a per escludere la presenza di fattori che possano incidere negativamente sulla gravidanza .- Se la storia clinica o familiare della coppia evidenzia condizioni di rischio per il nascituro, possono essere eseguite in esenzione tutte le prestazioni necessarie e appropriate per accertare eventuali difetti genetici, prescritte dal medico specialista;
• accertamenti diagnostici per il controllo della gravidanza fisiologica. In caso di minaccia d’aborto, sono da includerse tutte le prestazioni specialistiche necessarie per il monitoraggio dell’evoluzione della gravidanza;
• prestazioni necessarie e appropriate per la diagnosi prenatale in gravidanza, prescritte dallo specialista, in caso di specifiche condizioni di rischio per il feto;
• prestazioni necessarie e appropriate, prescritte di norma dallo specialista, per il trattamento di malattie preesistenti o insorte durante la gravidanza che comportino un rischio per la donna e per il feto.

Prevenzioni della diffusione dell'infezione da HIV

È esclusa dal pagamento del ticket la prevenzione della diffusione dell'infezione da HIV, limitatamente all'accertamento dello stato di infezione, in favore dei soggetti appartenenti a categorie a rischio, con comportamenti a rischio o incidentalmente esposti a rischio di infezione.

Promozione delle donazioni di sangue, organi e tessuti

Tutela dei soggetti danneggiati da complicanze causate da vaccinazioni obbligatorie, trasfusioni e somministrazione di emoderivati

Alcune vaccinazioni

Prevedono l'esenzione dal pagamento del ticket le prestazioni erogate a detenuti e internati. Queste persone, come anche i soggetti in semilibertà o sottoposti a misure alternative alla pena, hanno diritto all’esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria per tutto il periodo di detenzione o internamento.

Condizioni personali per le quali è prevista esenzione

In aggiunta alle prestazioni erogate sempre in esenzione, i cittadini posso ottenere l'esenzione dal pagamento del ticket sulla base delle seguenti condizioni individuali:

• reddito del nucleo familiare;
• presenza di patologie croniche e malattie rare;
• presenza di invalidità o status invalidanti.

Le prestazioni alle quali è applicata l’esenzione sono quelle di diagnostica strumentale, di laboratorio e sulle altre prestazioni specialistiche ambulatoriali.

Le esenzioni per reddito

Hanno diritto all’esenzione per reddito i cittadini italiani e stranieri iscritti al Servizio Sanitario Nazionale che rientrano in specifiche categorie reddituali. Nella tabella che segue sono riportate tali categorie di soggetti e, accanto, il codice di esenzione previsto per ciascuna di esse. Si ricorda che le singole Regioni possono prevedere disposizioni diverse o ulteriori rispetto a quelle previste a livello nazionale.

Per ottenere il riconoscimento dell'esenzione le persone che hanno i requisiti per l’esenzione dal ticket in base al reddito per visite ed esami specialistici devono presentare un'autocertificazione presso l’Azienda Sanitaria Locale di residenza. Il certificato di esenzione per reddito ha una scadenza annuale.

Anche i Cittadini stranieri titolari di Codice STP, perché non in regola con le norme relative all’ingresso e al soggiorno e privi di risorse economiche, hanno diritto all’esenzione dal pagamento del ticket purché siano privi di risorse economiche sufficienti e non godano dell'esenzione dal pagamento del ticket ad altro titolo:

Successivamente alla firma della dichiarazione di indigenza da parte dello straniero irregolarmente soggiornante, il codice X01 viene apposto dal medico sull’impegnativa e vale esclusivamente per la prestazione prescritta.

Le esenzioni per patologie croniche e malattie rare

Per quanto riguarda l'esenzione per patologie croniche e malattie rare, il cittadino deve farne richiesta alla ASL di residenza presentando un certificato medico, che deve essere rilasciato da un presidio ospedaliero o ambulatoriale pubblico, che attesti la presenza patologie per le quali è prevista l’esenzione secondo quanto previsto dai decreti ministeriali n.329/2009 e n.279/2001. In risposta alla richiesta l'ASL rilascia, nel rispetto della tutela dei dati personali, un attestato riportante la definizione della malattia, il codice identificativo e l’elenco delle prestazioni fruibili in esenzione.
L’esenzione dal pagamento del ticket per patologia è prevista per tutti gli accertamenti e i farmaci correlati alla malattia.

Le esenzioni per invalidità o status invalidanti

L’esenzione per invalidità o status invalidanti è riconosciuta a seguito dell’accertamento dello stato e del grado di invalidità compiuto dalla competente commissione medica della ASL di residenza dell’assistito. Sono validi ai fini del riconoscimento dell'esenzione:

• copia della cartella clinica rilasciata da una struttura ospedaliera pubblica o privata accreditata (in questo caso è necessaria la valutazione del medico del Distretto sanitario della ASL di residenza);
• copia del verbale di invalidità;
• certificati delle Commissioni mediche degli ospedali militari;
• certificazioni rilasciate da istituzioni sanitarie pubbliche di Paesi appartenenti all'Unione Europea.

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